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美國住院醫師培訓體系(上篇)

國住院醫師培訓體系(上篇)

 

2014-01-18 

 

 

 

日前,衛計委等7部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意

 

見》。自2015年起,全面實施住院醫師規范化培訓,要成為住院醫師,畢業后必須

 

接受為期3年的規范化培訓。

 

        世界各國普遍把醫學教育分為院校教育、畢業后教育和繼續教育3個階段,住

 

院醫師規范化培訓屬于畢業后教育。我們不妨看看美國住院醫師培訓體系是怎么運

 

行的,有何借鑒意義。

 醫學院學習階段

        在美國,報考醫學院的考生一般要完成4年理工科大學本科的學習(以前主要

 

是理工科,現在也逐步增加人文學科比例),其中必須完成相應課程學習,通過

 

MCAT考試,之后再進入醫學院校就讀,學制4年,前兩年基礎,后兩年臨床。

 

        目前全美共有醫學院校120多所,年招生總規模控制在16000名左右。學生在

 

醫學院就讀的二年級結束時,需參加全美醫師資格考試的第一步考試(step1),通

 

過測試后方可進入高年級的學習,醫學院畢業前進行第二步考試(step 2)。

 住院醫師席位申請

        通過前兩步考試后,學生即將進入到住院醫師培訓階段,學生需要根據自己的

 

興趣愛好并結合自己的學習成績報名各大學醫學院附屬醫院或醫學中心的相關學

 

科。

 

        全美醫師資格考試的最后一步(step 3)需在住院醫師訓練結束時進行。只有

 

通過以上三步全美醫師資格考試,才能有資格成為主治醫師(也就是實際意義上的

 

醫師),并申請各自感興趣的醫院從事獨立的臨床工作。

 

        住院醫師培訓是畢業后醫學教育的一個重要組成部分,在這個階段,根據培訓

 

計劃,住院醫師在上級醫師的指導下進行臨床實踐,通過規范的要求和嚴格的考

 

核,從而學習到某一醫學專科領域中合格醫生所必需的知識、技能和態度。

 

        在美國,住院醫師培訓地點多選擇在有條件的大醫院中進行,全美有1700所醫

 

院接受住院醫師培訓。住院醫師培訓計劃,每年5月由畢業后醫學教育聯合委員會

 

召集會議,并由醫學教育委員會認可,決定下年度全國住院醫師培養計劃,匯編成

 

住院醫師培養計劃指南(Directory of Residency training Programs),向全美以及國

 

外醫學院畢業生提供訓練職位。

 

        培訓職位的選擇根據畢業生的志愿采取自愿申請制度,然后醫院面試決定是否

 

給予職位,這步稱為match program申請者有首選專業和第二選擇專業,每一名

 

畢業生平均要向26家醫院申請。

 

        對首選專業,平均要接受10家醫院的面試,從提出申請到得到面試通知的概率

 

63%,各家醫院對首選專業拒絕給予面試的概率為20%某校畢業生能在全國著

 

名醫院競爭到多少住院醫師席位是衡量該學校醫學教育質量的重要指標。

 住院醫師培訓階段

        美國,住院醫師的培養具有較廣泛的基礎而不提倡過早專科化,幾乎所有醫學

 

畢業生都要接受至少三年的住院醫師培訓,某些專業長達8年。

 

        第一年為實習醫師,完成第一年的教育后參加執照考試。拿到州政府的醫師執

 

照并可開始行醫(其實就是有行醫資格而已,有一些處方權),其后可根據本人意

 

愿與專業需要繼續進行住院醫師培訓,各專業培養年限大致如下:

 

內、家庭、兒、理療、麻醉,放射 

3年專科

皮膚、神經、眼、精神

1年內科+3年專科

耳鼻喉科

1年外科+3年專科

心臟、血液、消化等

3+2

普外

4~5年專科

骨、神經外、泌尿

1~2年普外+3年專科

整形、胸外、結腸外  

5年普外+3年專科

(具體專業年限,各醫院之間略有差異)

 

        住院醫師的工作時間:目前已不實行24小時住院制,第一年住院醫師每隔12

 

天值班一次,高年資住院醫師每隔2~3天值班一次,住院總醫師值第二值班。住院

 

醫師的工作時間較長,1014小時負責制,沒有周六周日,實行值班輪休制度,平

 

時作息時間一般從早7點半到晚10點半

 

        每天上午住院醫師帶實習醫師和見習醫師查房,主治醫師隔天查房,中午或下

 

午均有各種學術活動,晚上是住院總醫師查房,周六有小講課,周日值班制。(各

 

醫院基本上一致) 

 

        以前一名外科住院醫師每周通常工作110小時,相當于1周工作7天,每天工作

 

15小時。上次華盛頓大學醫學院院長到醫院講課的時候就給我們說他當住院醫師的

 

時候就是一周工作100110小時。

 

        1989年,紐約州衛生部門在美國率先開始執行嚴格的規定限制住院醫師的工作

 

時間,即“405規則,以保障住院醫師有適當的休息時間。

 

        這個規則限定住院醫師每周工作時間不超過80小時,每次連續工作的時間不超

 

12小時,每個班之間至少間隔8小時,每周至少有124小時連續休息的時間。

 

        在過去的幾年中,紐約州衛生部門為監督這一規定的落實,采取了多種強有力

 

的措施,如不作預先通知檢查醫院,鼓勵住院醫師堅持每天記錄工作時間,每半年

 

進行一次不記名的調查等。

 

        同時,在全美國,因為住院醫師工作時間過長、過度疲勞而造成醫療錯誤的情

 

況也引起了廣泛關注。

 

        監督醫師訓練的美國畢業生醫學教育鑒定委員會ACGME提出了與“405規則

 

常近似的規定,并于200377起,在全國所有的教學醫院開始執行。規定提

 

出,住院醫師一周工作不得超過80小時,而且值班之后必須休息10小時。

 


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