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原衛生部部長高強談醫改路徑圖

 

原衛生部部長高強談醫改路徑圖

 

2014-01-02 

 

 

跨年之際,原衛生部部長高強在《人民日報》上發表了長篇醫改論述,描繪出一幅醫改路徑圖。我公司精簡編輯重點內容,以饗讀者。 

 

 

        十八屆三中全會《決定》雖然對深化醫改的表述文字不長,但是,字字講改革、句句有力度,含金量很高,涉及的幾個方面集中反映了深化醫藥衛生體制改革的新思路、新要求、新政策和新舉措。

 

        醫藥衛生服務千頭萬緒,不能由政府全部包起來,應明確界定政府與市場的責任。一般來說,屬于人民公平享有的醫藥衛生服務,應由政府承擔責任、提供保障,堅持公益性質;屬于高端、特殊的醫藥衛生服務,應由市場提供,實行市場機制。

 

        至于哪些屬于公平享有,哪些屬于特殊、高端,應明確作出規定,并隨著經濟社會發展不斷擴大公平享有的范圍。為了提高服務效率,公立醫療機構可以采用一些市場機制和手段,但不能照搬企業改革的做法,不能以贏利為目的。

 

        現在的問題是,我們既要求公立醫院堅持公益性,為群眾公平提供醫療服務;又沒有建立規范的公立醫院經費保障機制,而是由醫院靠創收發放人員工資。這種機制應當改變。

 

        我們要落實政府責任。政府要為公立醫院撥付必要的經費,建立規范的公立醫院經費保障機制,抑制醫院的創收沖動。具體包括五個方面:

 

        1)改變公立醫院的創收機制,由政府科學核定醫院的預算收支,建立適應行業特點的人員薪酬制度;

 

        2)政府確定的醫務人員崗位工資,應由財政預算撥付,保障醫務人員最基本的收入

 

        3醫務人員的績效工資和醫院運行經費,由醫療保險機構支付的報銷費用解決,激勵醫務人員提供更多、更好的基本醫療服務;

 

        4)公立醫院的基礎設施建設和設備購置經費,應由政府財政、衛生部門共同核定,落實政府責任;

 

        5)公立醫院來自于群眾自費的醫藥服務收入,應嚴格控制,不能再由醫院自收自支,而應由政府財政、衛生部門統籌用于公立醫院的經費保障和對醫院的獎勵,以扭轉公立醫院熱衷于非基本醫療服務的傾向。

 

        其中,建立科學的醫院績效考核評價機制和監管機制尤其重要。對完成服務目標好、群眾滿意的醫院,政府應給予適當獎勵;反之,則應適當減少補助。對醫務人員應制定規范、可行的績效考核指標和辦法,實行多勞多得、優勞多得,適當拉開收入檔次,但必須切斷醫務人員收入與服務收費的聯系,不實行任何形式的掛鉤。

 

        取消以藥補醫,是醫藥服務領域的一項重大改革,關鍵是建立科學的補償機制,合理彌補醫院減少的收入。科學的補償機制應堅持政府增加補貼為主、適當調整醫療服務收費為輔的原則。

 

        一是建立健全遍及城鄉的基層醫療衛生網絡,為居民保健提供基本醫療和公共衛生服務;

 

        二是加強基層醫療衛生機構能力建設和人才培養,提高服務水平;

 

        三是按照城鄉一體化和醫院與社區一體化的思路,實行患者雙向轉診和醫務人員雙向流動制度,使醫院醫生能夠下鄉鎮、進社區服務,鄉鎮和社區醫務人員能夠進醫院培訓進修;

 

        四是實行定點、分級診療制度。社區醫生與若干居民簽訂服務契約,成為家庭醫生。社區衛生機構應承擔起守門人的職責,居民患病必須先找家庭醫生就診,如需轉診應憑家庭醫生的轉診證明。這是強基層的一項根本措施。

 

        國家應實行特殊的藥物政策和更加嚴格的監管措施。

 

        一是嚴格藥品生產企業準入標準,重新進行資格評審,淘汰落后產能,推動企業兼并重組,提高研發生產能力,保證藥品質量安全;

 

        二是規范藥品經營行為,減少流通環節,確定藥品流通費率,嚴禁隨意加價;

 

        三是對現有藥品品名和藥品價格進行清理,規范藥品審批和定價標準,努力做到同成分、同質量、同療效的藥品同名,同品名的藥品同價,解決藥價不合理虛高問題;

 

        四是改進藥品集中招標采購辦法,由目前的藥品經營企業投標采購,改為政府按藥品名稱、規格、數量、價格等要素向生產企業招標生產,再委托藥品經營企業集中收購,并附加一定的流通費用后,直接配送到醫療機構。

 

        鼓勵社會辦醫,我們講了多年,但實際成效不大,多渠道辦醫的格局尚未形成。

 

        原因在于公立醫療機構過多,既擠占社會辦醫的空間,又增加政府支出的壓力。應按照政府與市場的責任劃分,對某些以提供非基本醫療服務為主的公立醫院,有計劃、有步驟地鼓勵社會資本參與改制重組。

 

        鼓勵社會辦醫,應堅持四點:

 

        一是部分公立醫療機構改制的目的是發展壯大醫療服務資源,政府不能有卸包袱的思想,不能放松應承擔的辦醫職責。

 

        二是部分公立醫療機構改制,不能簡單一賣了之,必須科學規劃,做好深入細致的工作,妥善安置好有關人員。

 

        三是優先支持社會資本興辦非營利性醫療機構,嚴格區分營利性與非營利性醫療機構的界限、標準和政策,并嚴格監管,防止以非營利為名行營利之實。

 

        四是必須保留相當數量的公立醫療機構,由政府給予必要的保障,為群眾公平提供質優、價廉、安全、有效的基本醫療衛生服務。

 


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