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退休高官吐真言:核心醫改尚未真正起步

 

退休高官吐真言:核心醫改尚未真正起步

 

2014-01-09 

 

孫隆椿,前衛生部副部長,談到醫改問題,嘆了口氣,過去講了很多,也不起作用

 

        1990年代正是中國改革全面開啟的時代。孫隆椿當時分管衛生政策法規,因此負責醫改文件起草。

 

        孫隆椿認為,一些在90年代醫改時就被發現和討論的醫療體系改革核心問題,到今天仍然存在。事實上,在這次調研后,孫隆椿上報的調查總結中,公立醫院改革等一些醫改關鍵問題已被提出。但后來為什么沒有繼續,孫隆椿自己也不大清楚

 

        1990年代末期的醫改,作為城市經濟改革的配套,衛生工作被提升到空前高度,而改革的最大成效被認為是在大范圍內將公費醫療轉為醫保制度

 

        但有關醫療衛生體制方面的核心改革,卻沒有多少觸及。2008年,孫隆椿在公開場合的一次發言引發了熱議,他當時直言,中國的醫改還沒有真正起步

 

        他認為,在1990年代初,醫改指的主要是醫療衛生服務體系、管理體系、運行機制和補償機制的改革,但后來的醫改,除了這一塊的任務,又加上了醫保和藥改兩大范疇,范圍更大也變得更復雜。

 

        “現在說到醫改的效果,談醫保增加了多少,談新農合,這跟我們當時說的醫改不是一回事。

 

        “核心問題是醫療體制的問題,這也是沒有真正起步的意思,比如公立醫院改革。說是在深水區’,可是深水在哪,要往哪里游,到現在為止沒個方案,怎么談成功失敗?

 

        十八屆三中全會決定中提到的醫改內容,孫隆椿認為,還是延續了2009年國務院的醫改方案,醫療衛生體制的核心問題觸及較少。

 

        “醫改難,我認為難在政府投入和總思路的設計、確定。2006年中央工作會議后,醫保方案、新農合方案也執行了,不是完全沒有效。我建議,到2016年國家再開一次全國工作會議,搞一到兩年的調研討論,對預防為主,城鄉醫療服務體系建設,公立民營醫院合作等重大問題拿出意見供中央參考。

 

問:您說到預防為主,醫改方案里有涉及嗎?

 

孫隆椿:醫改的頂層設計,第一個大事就是要把重點轉向預防為主,這是整個衛生部門醫療工作轉型的大是大非的問題

 

        “預防為主其實在解放后就提出了,2009年仍強調了這一點,但是就是不夠重視。從醫療經費投入上看,發達國家用于防病的占了1/3,中等的也占百分之二十多,中國在10%12%之間徘徊。

 

問:是財政分配出了問題?

 

孫隆椿:財政是政策導向的結果,說是預防為主,實際上沒做到。預防為主的工作效益也是逐漸發揮作用的,到每個人看病少了,就會把多余的醫療費用調到預防工作上來,這是個良性循環。當然現在也不是馬上就把錢都投到預防上,要逐漸過渡。但衛生工作的轉型必須從現在開始,經過十年二十年的努力,建立實現一整套以預防為主的制度規范

 

問:關于頂層設計,您怎么看城鄉醫療服務體系的建設?

 

孫隆椿:西方國家的成功經驗可以借鑒。我在衛生部時曾到新加坡去訪問,他們的醫療體系給我留下很深的印象。我們是按照前蘇聯模式建立起來的,到現在我們還是這個體系。但現在社會已經不適應這個體系了,我們要建立兩層結構,雙向轉診,一定要把社區衛生服務中心六項功能做到位

 

        這一塊其實也是早就提過了,但就是沒有人認真去抓它。也不是完全沒有抓這一塊,比如北京社區的醫療政策,全國撥款,不搞以藥養醫,這也是措施。但是只能說還沒達到我們設想的那個水平。

 

        要真正把社區衛生工作辦好,一個是經濟上要保證,二是必須要保證高質量的全科醫生的培訓以及教育。我們的大學院校里面也沒幾個設立了全科專業。找一個醫生,訓練三個月,就成全科醫生,那怎么行呢?必須從大學開始學起。

 

問:公立醫院改革被認為是醫改的核心。以藥養醫談得最多了。您怎么看?

 

孫隆椿:醫療費用對國家來講是大的負擔,財政是很大的問題。醫療費用占GDP17%左右,應該是目前世界上占比最高的。但我們國家只有不到6%

 

        國家要拿出相當一部分解決醫療問題,這就是公立醫院補償機制。而且錢要放兩頭,既要保證需方患者,也要保證供方醫院。醫生要發工資,醫院要買設備,供方有條件才可以治病。現在國家不是沒給,但是這個政策對供方諱莫如深,老是含含糊糊,醫院只能以藥養醫,如果國家養你了,為什么要用藥來養?

 

問:醫院這一塊的改革應該是政府主導還是市場主導?

 

孫隆椿:基本的公共衛生,必須是政府為主的責任。但是允許社會資本進入不是什么問題,早就出來了,這是上世紀80年代就提出了。但是為什么辦不好?問題在于專家不夠。不只是民營醫院不夠,全國都不夠。

 

        何況公立醫院有科研教學這些配套體系,在協和醫院的主任醫師,很難想象會跑到民營醫院去。總之,民營醫院想辦全方位的醫院不容易,可能辦專科醫院會好些。因此公立醫院占主導的模式,短期內無法改變,民營醫院的發展受制于醫生資源。

 

 


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